发布时间：2024/09/14 09:59:26 Click：
案情概要
当事人疑似泌尿道结核，一项检查致使结核全身播散、右肾切除
胡雪因“反复右侧腰腹疼痛”月余，于2023年9月19日在绵阳A医院泌尿外科住院治疗，经初步诊断，疑似为“复杂尿路感染”或“泌尿系结核”。2023年9月22日，在尿道浸润麻醉后进行了右侧输尿管插管术及逆行泌尿系造影，完成后拔出输尿管插管。然而，术后3小时，胡雪开始出现高烧，虽经口服及肌注退热药物及物理降温治疗，但仍高烧不退，且白细胞进一步降低。面对病情恶化，尽管医院组织多次会诊，但病情仍进行性加重，最终，胡雪只好选择转院进一步治疗。转院治疗2天后，又一次转至四川大学华西医院治疗，后经华西医院及中国人民解放军医院第八医学中心治疗，症状逐渐得到控制，但因病情过重，胡雪不得不接受腹腔镜下右肾切除手术。待病情好转，胡雪认为自己起初仅是疑似泌尿道结核，却因治疗过程中的问题导致结核全身播散、右肾切除，对此，A医院应承担责任，随即来到四川霖澳律师事务所咨询。霖澳律师帮当事人专业分析，确定医院承担事故的主要责任在医疗纠纷领域有着丰富经验的吴志律师，在查看胡雪提供的病历及了解前后治疗情况后指出，A医院在胡雪的诊疗过程中，在明知没有适应症，且存在泌尿道感染的禁忌症的情况下，违反诊疗常规开展逆行泌尿系造影，存在严重过错。其次，A医院在逆行泌尿系造影过程中，注射造影剂过快，导致肾盂内压力过高，造成了造影剂返流，致使留在肾小球周围毛细血管丛内的结核菌，经血行方向，向肾脏甚至全身进行播散，从而引起结核扩散。胡雪术后出现肾区剧烈疼痛是逆行泌尿系造影，造成胡雪肾脏机械损伤的第一表现，术后出现高热、白细胞升高后急剧降低，也符合结核急剧播散后的病理生理表现。所以，A医院的过错是导致肾结核播散的直接原因和主要原因，应当承担本次事故的主要责任。另外，右肾切除构成七级伤残。胡雪听后，当即委托吴志律师担任其代理人，出面协助。吴律师接受委托后，积极与A医院沟通，双方协商后在医调委组织下，共同选取鉴定机构，进行鉴定。过程中，吴律师积极提供法律意见并多次与鉴定机构沟通交流。最后鉴定机构采纳了吴律师大部分意见，并就此出具《司法鉴定意见书》：A医院对患者胡雪的诊疗行为存在一定的医疗过错，其医疗过错行为与胡雪的损害后果之间存在一定的因果关系；A医院的诊疗过错对胡雪泌尿系结核及感染血性播散损害后果应当承担主要责任，医疗过错原因力大小（过错参与度）建议为：70-80%；A医院的诊疗过错对患者胡雪右肾切除损害后果应当承担次要责任，医疗过错原因力大小（过错参与度）建议为20-40%。
后经医调委调解，根据司法鉴定结果，双方达成一致，A医院赔偿胡雪医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等各项损失合计237108.37元。
办案心得
吴志律师：“医疗损害责任案件因其高度的专业性而往往带有很强的隐蔽性，就本案而言，泌尿道逆行肾盂造影，曾是泌尿系结核诊断的主要诊断手段，但由于该检查的侵入性和有感染扩散的风险性，现已基本不使用该检查，尤其是存在严重感染和结核可能时，更是禁忌。但是，由于该检查曾经被广泛应用，一旦未掌握好适应症与禁忌症，极有可能造成不可估量的损失，就如同本案一样，给患者造成巨大的损害。本案鉴定过程中，我结合该检查的适应症与禁忌症、患者临床表现、血液检查报告、泌尿系结核逆行播散的病理生理等相关专业知识，通过患者检查过程及之后的疾病发生、发展过程，还原了医疗过错造成患者损害的事实，得到了鉴定机构的认同，最终认定医疗机构对患者结核播散承担主要责任，最大程度地维护了当事人的合法权益。”
案件承办人
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所获荣誉：四川法院2021年度消费者权益保护十大典型案例、2022年度十佳案例、2022年度优秀律师、2023年度交通医疗大类十佳案例、2023年度团队贡献奖 2023年度最具知名度律师
同行评价：吴律师取得了临床医师和执业律师两项从业资格，对人身伤害类、医疗事故类案件有深入研究，在医疗事故中的过错认定、责任归属等方面有独特的优势。从业至今，已协助办理了数百起案件，具有较强的判断力、逻辑分析能力，以及沟通与表达能力，吴律师致力于成为一名优秀的律师，全力维护当事人的合法权益。
（注：文中人名、医院名均为化名）
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